Las posibilidades del empleo de lactobacilos en la gastroenterología y la nutrición humana / Therapeutic potential of the use of lactobacilli in gastroenterology and human nutrition

Lactobacilli are normal inhabitants of the human intestine. They are also present in maternal milk, where Lactobacillus reuteri was first described. This confirms that maternal milk transfers components of the maternal microbiota to the offspring. L. reuteri ATCC 55730 decreases the intensity and duration of infantile colic defined as episodes of strident crying for at least 3 hours, 3 times a week during 3 months. Its etiology is unknown but recent evidence shows that affected infants harbor less Iactobacilli and more Bacteroides in their feces. In 2008 it was shown that this strain carries plasmidia that could transfer resistance to antibiotics. For this reason L. reuteri it was cured of these factors and this resulted in L. reuteri DSM 17938 which is devoid of them; tests in vitro, in laboratory animals and in humans demonstrated that both strains are equivalent. The effect of L. reuteri in infantile colic may be explained by its blocking at the level of the dorsal ganglia of the spinal chord of the transmission to the central nervous system of afferent pain stimuli. L. reuteri has effects on gastroesophageal reflux probably through the acceleration of gastric emptying and it decreases the incidence and severity of necrotizing enterocolitis. Other positive effects are related to chronic constipation and acute diarrhea. L. reuteri synthesizes a molecule with intense bactericidal activity, β-hidroxy propenal o reuterin from glycerol, which may explain some of its effects. Lactobacillus rhamnosus GG ATCC 53103 is probably the probiotic that has been studied the most and for a longer period. It shortens the duration and it decreases the number of evacuations in acute diarrhea as well as the duration and frequency of vomiting. It also induces improvements of antibiotic associated diarrhea and of upper respiratory infections. The positive effects of Lactobacillus GG may be due to the stimulation of innate and adaptive immunity and to the activation of macrophages and of NK lymphocytes. One of its effects refers the response its administration induces in infants with atopy/eccema. Some studies have demonstrated that the severity and extent of the lesions is decreased after Lactobacillus GG administration, that may persist for some years after its administration has been ended. Lactobacillus GG also exerts positive effects on conditions such as the irritable bowel syndrome through mechanisms that are not known with certainty.

Los lactobacilos son habitantes normales de las mucosas de los seres humanos; también están presentes en la leche materna. Lactobacillus reuteri fue descrito en la leche de una madre peruana, lo que confirma que estas bacterias son parte de la microbiota que las madres transfieren a sus hijos. El cólico infantil son episodios de llanto excesivo, estridente, por a lo menos 3 horas 3 veces por semana y por a lo menos 3 meses. L. reuteri ATCC 55730 demostró disminuir su intensidad y duración. La etiología del cólico se desconoce pero en las heces de los lactantes afectados se han demostrado disminuciones de los lactobacilos y aumentos de Bacteroides. En 2008 se demostró que L. reuteri ATCC 55730 era portador de plasmidios capaces de resistencia a antibióticos por lo que fue "curado" de estos factores y resultó una nueva cepa, denominada DSM 17938; pruebas in vitro y en animales mostraron su inocuidad y ensayos en humanos revelaron que ejerce las mismas propiedades benéficas que la cepa original. El efecto de L. reuteri en el cólico infantil puede estar relacionado con su capacidad de bloquear en los ganglios dorsales de la medula espinal la transmisión de estímulos a los centros cerebrales superiores. El efecto antirreflujo de L. reuteri se debería a la aceleración del vaciamiento gástrico. Ambas cepas de esta bacteria disminuyen la progresión, morbilidad y mortalidad de la enterocolitis necrosante. Otros efectos en la constipación crónica y la duración de la diarrea aguda de distintas etiologías. L. reuteri sintetiza una molécula, el β-hidroxipropenal o reuterina, con actividad antibacteriana. Lactobacillus rhamnosus GG ATCC 53103 es probablemente el probiótico más estudiado; acorta la duración de la diarrea aguda, disminuye el número de evacuaciones y la duración de los vómitos e induce mejorías de la diarrea asociada con los tratamientos antibióticos; y disminuiría la intensidad de las infecciones respiratorias altas. Sus efectos se deberían a la estimulación de las inmunidades innata y adquirida y de la activación de los macrófagos y los linfocitos NK. Un efecto notable y discutido de L. ramnosus GG se refiere a sus efectos en la atopia cutánea, ya que disminuiría la extensión e intensidad de sus síntomas, incluso más allá de su administración. También ejercería efectos sobre cuadros funcionales gastrointestinales como el síndrome del intestino irritable, por mecanismos aun no elucidados.

Citoquinas e intestino: implicaciones en las patologías inflamatorias crónicas del intestino / Intestinal cytokines: implications in inflammatory chronic bowel diseases

Los macrófagos/monocitos y linfocitos presente en la mucosa intestinal liberan citoquinas en forma constituida o después de su activación; también lo hacen las células absortivas del epitelio. Las citoquinas tienen un papel importante en la homeostasis del sistema inmune local y en la regulación de las funciones de barrera y de absorción de la mucosa. Lagunas de ellas tales como IL1ß, IL-6 TNFa o INFy ejercen actividades proinflamatoria mientras otras tales como IL-10 o IL-4 regulan la síntesis y liberación de las precedentes y son consideradas como antiinflamatorias. Se ha postulado que la ruptura de este equilibrio homeostásico, ya sea a través del aumento de la liberación de citoquinas proinflamatorias y/o la disminución de la liberación de las citoquinas, sería un factor que facilitaría el desarrollo y el mantenimiento de una respuesta inflamatoria crónica del intestino, involucrada en la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn. El uso de citoquinas o de moléculas que inhiben sus acciones en los pacientes que padecen de patologías inflamatorias crónicas del intestino abre interesantes posibilidades en el manejo de enfermedades cuyo tratamiento es complejo y tiene hasta ahora un rendimiento relativamente bajo.

Aplicación de un modelo predictivo de morbilidad en lactantes de nivel socio-económico medio / Assesment of a predictive model for morbidity among middle socioeconomic class infants

A predictive model which identifies infants who suffer 4 to 5 times more morbidity than their unselected peers was calculated in previous studies, in population of the low socio-economic stratum (SES) (Rev med Chile 1992; 120:342-8): Some families of the middle SES also seek care at the Primary Helath Care System. Therefore, since our aim is to propose an instrument to be used at this level, the predictive model was applied in families of this stratum. Children identified by means of the model suffered as many episodes of diarrhea but not of other illnesses, as their peers of the low SES (4.8 vs 4.3 respectively). Families in whom the instrument was positive were fewer in the middle SES (6.8 vs 15.7 percent). Because during the study a campaign to prevent cholera was carried out in Santiago and this may modify the predictor's performance, at the end of the follow up the model was validated again in families of the low-SES; results confirmed that children with a positive predictor suffered more diarrhea than those of the non selected population (6.5 vs 3.4 episodes/children/year)

Colonización bacteriana anormal del intestino delgado alto en escolares de nivel socioeconómico alto y bajo / Abnormal bacterial colonization of the upper small intestine among school-age children of high and low socioeconomic level

La contaminación microbiológica del ambiente produce enteropatía ambiental crónica, caracterizada por cambios morfofuncionales en el intestino delgado. En 311 escolares, 155 de NSE-A y 156 NSE-B, se evaluó la contaminacion bacteriana midiendo H2 en el aire espirado, en muestras en ayunas y cada 15 minutos, durante 240 min, después de ingerir 150mg.kg de lactulosa. Una encuesta de salud incluyó información acerca de la ingesta de medicamentos y alimentos, consumo de alcohol o tabaco e intolerancia a alimentos. En 30 por ciento de los niños el nivel basal de excreción de H2 excedia 10 ppm. En 18,1 por ciento del NSE-A y 4,5 por ciento del NSE-b (p<0,0001) los máximos de excreción de H2 superaron 20 ppm en los primeros 90 min. Se detectó cúspide colónica (> 20 ppm) en 78,7 por ciento del NSE-A y 40,4 por ciento del NSE-B (p<0,0000). En 18,7 por ciento y 48,7 por ciento del NSE-A y NSE-B, respectivamente, las curvas fueron planas (nivel basal <10 ppm y aumentos posteriores < 20ppm). La enteropatía ambiental crónica ya está presente en escolares. La menor excresión de H2 en el nivel socioeconómico bajo podría explicarse con efectos relacionados con la dieta

Cryptosporidiosis: estudios en niños de comunidades de nivel socioeconómico bajo / Cryptosporidiosis: studies in children of low socieconomic level communities

Se detectó Cryptosporidium en 2 (1,5%) de 132 lactantes con diarrea aguda, en 2 (3,2%) de 63 lactantes con diarrea persistente, en 1 (3,9%) de 26 lactantes desnutridos con diarrea aguda y en 7 (1,4%) de 516 pacientes pediátricos ambulatorios que consultaron por diarrea aguda o crónica o dolor abdominal recurrente. Se presentan las historias de los 5 pacientes con Cryptosporidium detectados en los primeros tres estudios. El compromiso del estado nutricional, la evolución tórpida de los cuadros y las infecciones a repetición son elementos clínicos sugerentes de inmunodeficiencia. En uno de ellos las concentraciones séricas de IgG e IgA la subpoblación de linfocitos T auxiliares y supresores estaban dentro de los límites normales. En los demás pacientes, todos con diarrea prolongada, no se hicieron estudios de inmunidad